Дайте определение кровотечениям. Виды, причины, осложнения кровотечений. Степени острой кровопотери. Методы временной остановки кровотечения. Кровотечение и кровопотеря
Человеческое тело имеет склонность к регенерации, поэтому все малые порезы опасности для жизни не представляют. Если же травмированы артерии, это приводит к сильнейшему кровотечению . Поэтому кровотечения из глубоких и обширных ран требуют вмешательства медиков. Кровотечения бывают как наружные, так и внутренние. Последние наиболее опасные и устранять их необходимо в стационаре.
Причины появления кровотечений.
Наиболее распространенной причиной кровотечений становится ранение . Но иногда кровотечения бывают самопроизвольными. В этом случае речь идет о поражении в ЖКТ или мочеполовой системе.
Симптомы кровотечений.
Если ранение на поверхности тела, то симптомом является вытекание крови из раны. При обильном кровотечении у больного начинается повышенное потоотделение, головокружение, учащенный пульс, шум в ушах, одышка, общая слабость. Может развиться травматический шок.
Если у больного внутреннее кровотечение – боль и вздутие живота, примесь крови в кале и моче, рвота с кровью, обильное кровотечение из половых органов.
Осложнения кровотечения.
Гипотония (понижение артериального давления) и шок. В случае длительного, но малого внутреннего кровотечения развивается анемия.
Что необходимо знать:
Если у больного шок вследствие кровопотери или же имеет место внутреннее кровотечение, то его срочно необходимо доставить в стационар.
Если кровотечение развивается по причине укуса , необходимо сдавить рану, поднять ее выше уровня сердца и промыть в холодной воде в течение пяти минут.
Если кровотечение незначительно , то нужно обработать ранку перекисью водорода для ее обеззараживания, наложить повязку из стерильной марли или лейкопластыря. При намокании повязки необходимо перебинтовать рану. После образования корочки на ране повязку можно удалить.Если рана не заживает, краснеет, гноится, то необходима консультация врача.
Если рана рваная или порез имеет большой размер , то самостоятельно останавливать кровотечение не рекомендуется, нужно обратиться за помощью к врачу. Вам необходимо наложить стерильную давящую повязку, поднять, по возможности, место ранения над уровнем сердца и незамедлительно обращаться за помощью специалиста. Сдавливать рану нужно в течение пяти минут поверх стерильной повязки, при намокании бинтов, наложить еще один слой сверху первого.
Действия врача при кровотечении:
- скрупулёзная очистка и проверка раненого места
- наложение повязки или швов (при необходимости)
- назначение антибиотиков при бактериальном заражении раны
- противостолбнячная инъекция (при необходимости).
Профилактика кровотечений.
Ножи должны храниться в строго отведенном месте, недоступном для детей. Необходимо соблюдать правила собственной безопасности при работе с опасными механизмами и инструментами.
Кровотечение-это истечение кровью за пределы сосудистого русла при нарушении их целостности или проницаемости.
Причины:
1)Травма сосудистой стенки;
2)Нарушение целостности стенки воспалительным процессом в ней или нарушение стенки опухолевым процессом.
3)Болезни крови: нарушение свертывания крови;
4)Нарушение проницаемости стенки кровеносного сосуда: при тяжелой инфекции, при отравлениях;
5)Врожденная или приобретенная патология сосудистой стенки (аневризма артерии -выпячивание стенки артерии) - с годами давление увеличивается, стенка становится тонкой и разрывается;
6)Заболевания печени (тромбообразование нарушено, в результате этого кровоточивость);
7)Медикаментозный: аспирин.
Классификация кровотечений:
1. По характеру повреждения сосуда:
1)артериальное - (кровь от сердца к артериям; кровь алая и вытекает фонтанирующим путем, вытекает струей);
2)венозное кровотечение (кровь насыщена углекислым газом, темно-вишневого цвета, не пульсирует, не фонтанирует, течет гладко, опасно воздушной эмболией);
3)капиллярное кровотечение - из мелких кровеносных сосудов, наблюдается при неглубоких порезах и ссадинах кожи, мышц, слизистой оболочки, как правило такое кровотечение прекращается самостоятельно;
4)смешанные кровотечения;
5)паренхиматозное кровотечение (из ткани внутренних органов: печень, селезенка, почка; в основном смешанное, самопроизвольно не заканчивается).
2. По отношению к внешней среде:
1)наружное (вытекает наружу);
2)внутреннее (истечение крови в полость организма, не сообщающееся с внешней средой, а также в различные ткани);
а)скрытое (отсутствие явных признаков кровотечения (внутритканевые, интестинальные, внутрикостные);
3. По длительности:
2)хроническое;
4. По времени возникновения:
1)первичное - начинается сразу после травмы или разрыва сосуда;
2)вторичное
а)раннее (от остановки кровотечения прошло до 2-х дней), возникают до развития инфекции в ране и могут возникать в результате соскальзывания лигатуры с перевязанного сосуда;
б)позднее (от остановки кровотечения прошло 2 суток, возникают после развития) возникают после развития гнойной инфекции в ране и вызваны гнойным расплавление тромба, расплавление сосудистой стенки, соскальзыванием лигатур, пролежня стенки сосуда.
5. По проявлению:
2)скрытое.
3)профузное, массивное, одномоментное;
4)однократно проявленное, многократное.
Осложнения кровотечений:
1. Острое и хроническое малокровие: острое малокровие развивается при потере крови 1-1,5 литра;
2. Нарушение свертывания крови (часто в акушерстве; ДВС- синдром);
3. Сдавления органа;
4. Воздушная эмболия (при ранении вен);
5. Остановка сердечной деятельности;
6. Геморрагический шок (ответная реакция организма), при котором возникают тяжелые нарушения микроциркуляции. Геморрагический шок требует проведения экстренных реанимационных мероприятий и интенсивной терапии.
Тяжесть состояния больных определяется:
1)скорость кровотечения;
2)количество излившейся крови;
3)от возраста, от пола (тяжело переносят дети); легче переносят женщины;
4)от исходного состояния (голодный, больной, тяжелая работа).
У больных с кровотечением определяют индекс Альговера - отношение пульс/ АДс=60/ 120=0,5 - норма, когда пульс увеличивается, АДс снижается и индекс равен 2 - пациент от кровотечения умрет.
Степени острой кровопотери:
1. Легкая степень, при которой ОЦК снижается на 10%-15% до 20% (кровопотеря в среднем до 1 литра). Клиника выражена слабо, пульс - тахикардия - 90-100 уд/мин; АД 110/70. Гемоглобин 100-120 г/л; гематокрит 40-44%.
2.Средней тяжести . Кровотечения в пределах от 1-1.5-2 литра; ОЦК снижен до 20-25-30%. Пульс 120 уд/мин; АД 90/60; гемоглобин 85-100 г/л; гематокрит 32-39%. Бледная кожа, синюшность слизистых, выраженная заторможенность; индекс Альговера равен 1.
3.Тяжелая степень. ОЦК снижен более чем на 30%, кровопотеря более 2-3-х литров. Пульс более 140; АД 80/60, гемоглобин 70-84 г/л; гематокрит 32-23%. Выражена клиника: одышка, мушки перед глазами и т.д.
4.Крайне тяжелая. Кровопотеря более 3 литров. ОЦК снижен более чем на 50%; пульс 160 уд/мин; АД ниже критического; гемоглобин менее 70 г/л; гематокрит менее 23. Мочи нет. Часто пациенты погибают.
Самостоятельно может компенсировать до 1л с помощью инфузионной терапии; более 1 л потеря - переливание компонентов.
Методы временной остановки кровотечения:
1.При артериальном кровотечении:
1)Пальцевое прижатие артерии в ране или пальцевое прижатие артерии по ходу ее на протяжении (к костным основам):
- височная артерия (отходит от сонной артерии): прижимается к височной кости в точке выше козелка уха на 2 поперечных пальца;
- лицевая артерия : прижимается к нижней ветви нижней челюсти на 2-3 см к середине челюсти;
- сонная артерия - прижимается к поперечному отростку 6 шейного позвонка в точке - у нижнего края раны в бороздке между передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы и трахеи;
- подключичная артерия - прижимается к первому ребру первым пальцем в точке по задней поверхности ключицы на середине ее вниз к первому ребру.
- плечевая артерия : прижимаем к плечевой кости в точке на середине плеча у внутреннего края бицепса;
- подмышечная - прижимают к головке плечевой кости в подмышечной ямке по передней границе роста волос
- брюшная аорта : прижимают кулаком к поясничному позвонку слева от пупка;
- бедренная артерия : прижимаем к лонной кости таза в точке - на границе между внутренней и средней трети пахового сгиба (кулаком).
Второй метод при артериальном кровотечении:
1)наложение артериального жгута - выше раны ближе к сердцу (жгут Эсмарха). Нельзя накладывать на середину плеча и на нижнюю треть бедра.
Перед наложением жгута мягкие ткани конечности закрывают тканью. Начинают жгут накладывать с конца. Туры (обороты) жгута кладут рядом друг с другом, растягивая жгут. Когда жгут закрутили, его застегивают, в жгут вкладывают записку с точным временем наложения. Зимой накладывают на 30 минут, летом на 1 час; через 30 мин жгут ослабляют, артерию зажимают (через каждые 10-15 мин жгут расслабляют, затем опять накладывают).
Если жгут наложен правильно, кожные покровы бледные. Если жгут наложен слабо, кожные покровы синеют, кровотечение снижается, но не останавливается, поэтому необходимо жгут переложить.
Жгут должен быть заметен, для чего к нему привязывают кусочек бинта или марли, накладывать поверх него повязку нельзя. С помощью шин или подручного материала обеспечить неподвижность пострадавшего участка тела. Для наложения жгута на шею при кровотечении из сонной артерии можно использовать шину Крамера, наложенную на здоровую половину шеи, которая служит каркасом. На ней натягивают жгут, который придавливает марлевый валик и сдавливает сосуды на стороне поражения. При отсутствии шины в качестве каркаса можно использовать руку со здоровой стороны, которую кладут на голову и прибинтовывают.
2)тугая тампонада раны (опасно сдавлением нерва) - марлевый тампон вводят в рану, туго заполняя ее, а затем фиксируют давящей повязкой.;
3)максимальное сгибание конечности в суставе, или максимальное отведение верхней конечности для пережатия подключичной артерии - при ранении сосудов предплечья производится максимальное сгибание руки в локтевом суставе. При кровотечении из сосудов голени производится максимальное сгибание ноги в коленном суставе. В локтевую или подколенную ямки кладут валик из марли или ваты. При кровотечении из подмышечной или периферических сосудов подключичной артерии оба плеча максимально отводят назад и фиксируют одно к другому на уровне локтевых суставов. Бедренная артерия может быть прижата максимальным привидением бедра к животу;
4)наложение зажима на сосуд на время транспортировки пациента в ЛПУ - используют кровоостанавливающий зажим типа Бильрот.
3 Методы остановки венозного кровотечения:
Возвышенное (приподнятое) положение конечностей - уменьшает кровенаполнение сосудов и способствует образованию тромба. При кровотечении из сосуда конечности необходимо поднять конечность как можно выше, что уменьшает кровенаполнение сосуда и способствует более быстрому образованию тромба;
Тугая повязка раны;
Максимальное сгибание конечности в суставе;
Наложение зажима на сосуд;
Давящая повязка на рану.
4.Капиллярное кровотечение: давящая повязка и холод.
5.Внутреннее кровотечение :
Покой, уложить пациента;
На предполагаемое место кровотечения - холод;
В/в гемостатические препараты: дицинон 12,5% 2 мл в ампуле; амбен 1% 1 мл; адроксон в/м, в/в 0,025%;
Трансопортировка больного в ЛПУ;
При выраженном внутреннем кровотечении:
* капроновая кислота 5% 20-40 мл в/в шприцом
*викасол 1% 1 мл.
При наличии признаков шока (снижение АД) инфузионная терапия на догоспитальном этапе: в/в солевые растворы физ. раствор 400 мл; кровезаменители гемодинамического действия (стабизол, рефортан, волювен, инфукол, реополиглюкин). Не более 1 л. В стационаре проводят окончательную остановку кровотечения.
Осложнения кровотечений
Наиболее частым осложнением является острое малокровие, которое развивается при потере 1 л крови и более. Развивающаяся при этом клиническая картина проявляется резким нарушением кровообращения. Внезапное уменьшение ОЦК вызывает резкое ухудшение функции сердца, прогрессирующее падение АД, что при отсутствии медицинской помощи влечет за собой развитие геморрагического шока.
Геморрагический шок - это острая декомпенсация основных систем жизнеобеспечения организма, развивающаяся в ответ на острую кровопотерю. В основе шока лежит острая гиповолемия вследствие внезапного снижения ОЦК - при этом возникает несоответствие между ОЦК и объемом кровяного русла организма. Различают три стадии геморрагического шока:
· I стадия - компенсированный обратимый геморрагический шок (синдром малого выброса). Пациент в сознании, но несколько возбужден. Кожные покровы бледные, холодные. Отмечается умеренная тахикардия, пульс слабого наполнения. Артериальное давление остается в норме, хотя сердечный выброс снижен, центральное венозное давление снижается. Олигурия (уменьшение диуреза) в эту стадию носит компенсаторный характер и служит для поддержания ОЦК. Количество мочи снижается до 20 - 35 мл/ч;
· II стадия - декомпенсированный обратимый геморрагический шок. Нарастает бледность кожных покровов и слизистых оболочек, одышка, тахикардия 120-140 уд./мин. Артериальное давление снижается, так как спазм периферических сосудов уже не может компенсировать сниженный сердечный выброс. За счет уменьшения кровотока в почках усугубляется олигурия, вплоть до анурии. Ухудшение кровоснабжения мозга проявляется спутанностью сознания, одышкой. Формируются шоковые легкие. Гипоксия тканей и усиление анаэробного метаболизма приводят к развитию метаболического ацидоза. Периферический спазм сосудов уже не в состоянии компенсировать гиповолемию, центральное венозное давление низкое или отрицательное;
· III стадия - необратимый геморрагический шок. Несмотря на проводимое лечение, у пациента более 12 ч сохраняется стойкая гипотония, отсутствие сознания, олигоанурия. Кожные покровы бледные, выступает холодный пот, температура тела снижается. Пульс на периферии определяется с трудом или отсутствует, частота сердечных сокращений становится более 140 уд./мин, АД ниже 60 мм рт. ст. или не определяется.
Для ориентировочной диагностики степени шока часто используют шоковый индекс Альговера - отношение пульса к систолическому АД. В норме индекс равен 0,5. Чем выше этот индекс, тем тяжелее шок. При 1,0 наступает геморрагический шок I степени, при 1,5 - II степени, при 2,0 и более - тяжелый геморрагический шок (III степень).
В органах при этом возникают тяжелые нарушения микроциркуляции: нарушение скорости кровотока в капиллярах, агрегация эритроцитов (склеивание эритроцитов в виде «монетных столбиков»), появление микросгустков и др. В легких это приводит к нарушению газообмена. Кровь плохо насыщается кислородом, что в сочетании с резко уменьшенным ОЦК вызывает кислородное голодание всех органов и тканей. Геморрагический шок требует проведения экстренных реанимационных мер и интенсивной терапии. Чем позднее начато лечение острого малокровия, тем необратимее становятся нарушения микроциркуляции и обменных процессов в организме пострадавшего.
Не менее опасное осложнение представляет собой сдавление органов и тканей излившейся кровью - тампонада сердца, сдавление головного мозга. Эти осложнения требуют экстренной операции.
При ранении крупных артерий, расположенных в больших мышечных массивах, могут образоваться большие гематомы, способные сдавить магистральные артерии и вены и стать причиной гангрены конечностей. Гематомы часто становятся причиной развития так называемой ложной артериальной, или артериовенозной, аневризмы - мешковидного образования, в котором циркулирует кровь.
При ранении крупных магистральных вен в момент глубокого вдоха в вене возникает отрицательное давление, и тогда воздух через зияющую вену может попасть в полость сердца - возникает воздушная эмболия, которая может создать угрозу для жизни больного.
После острой кровопотери возможно развитие коагулопатических осложнений, обусловленных нарушениями в системе свертывания крови. Как известно, в крови имеется ряд факторов (белки, ферменты), предотвращающих ее свертывание в кровеносном русле или выход в окружающие ткани через стенки сосудов. Эти вещества объединяют в понятие «система гемостаза». В норме они находятся в динамическом равновесии. К свертывающей системе относятся протромбин, фибриноген, ионы Са 2+ , к антисвертывающей - гепарин, фибринолизин и др.
В первые минуты и часы после кровопотери в организме активируется свертывающая система - увеличивается количество фибриногена и протромбина, развивается гиперкоагуляционное состояние крови, благодаря чему изливающаяся кровь быстро сворачивается и образовавшийся сгусток может закрыть дефект в сосуде и вызвать спонтанную остановку кровотечения.
Такая активизация свертывающей системы крови способствует также образованию тромбов в капиллярах, на что потребляется фибриноген. Большое количество тромбообразующих веществ вместе с тем теряется с излившейся кровью. Кроме того, концентрация свертывающих веществ в крови уменьшается в связи с разведением крови (гемодилюцией) жидкостью, поступающей из межтканевых пространств. Все эти факторы приводят к развитию гипокоагуляционного состояния крови, что может стать причиной вторичных и очень опасных диапедезных кровотечений, т.е. кровотечений через неповрежденную стенку сосуда. Наиболее часто такие кровотечения происходят в просвет желудочно-кишечного тракта, трахеи и бронхов, почек и мочевого пузыря. Таким образом, чем раньше остановлено кровотечение, тем благоприятнее его исход.
Местные симптомы: если при наружном кровотечении симптоматика яркая и определяются довольно легко, то в случае внутреннего или наружного скрытого кровотечения они менее выражены и в редких случаях опеределяются с трудом.
При возникновении кровотечения в плевральную полость при перкусссии выявляется притупление в нижних отделах полости, ослабления дыхательных шумов над местом притупления.
При кровотечении в брюшную полость проявляются значительные боли в области живота, притупление при перкуссии перкуторного звука в области отлогих мест брюшной полости. Также присутствуют положительные симптомы Щеткина Блюмберга.
В случае скопления крови в полости перикарда сердца при перкуссии можно выявить расширение границ (верхней, левой и правой) абсолютной тупости сердца, визуально: цианоз губ, при аускультации: одышка и приглушение тонов сердца.
При кровотечении в просвет ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) в верхних его отделах (пищевод, желудок) появляется рвота неизменной кровью цвета кофейной гущи. В случае кровотечения в нижние отделы ЖКТ (12 перстная и тонкая кишка) характерен жидкий частый черный стул.
При случаях повреждения паренхиматозных органов их сосуды не спадаются, это и служит основной причиной того, почему самостоятельная остановка кровотечения в этом случае невозможна.
При возникновении внутреннего кровотечения кровь скапливается в тканях и замкнутых пространствах, пропитывая все кровью. Массивные кровотечения часто сопровождаются расслоением ткани с последующим образованием искуственной полости, наполненной кровью, то есть гематомой. Образовавшаяся гематома в лучшем случае может рассосаться, в худшем - вокруг неё образуются соединительно-тканевая капсула и гематома превращается в кисту. В случае проникновения различного рода микроорганизмов в рану происходит его нагнаивание. Внутренее кровотечение может служить причиной сдавливания органов и нарушения их функции.
Скрытое кровотечение - это кровотечение из 12 перстной кишки, желудка без критических признаков.Данный вид кровотечения можно выявить лишь с помощью лабораторных методов диагностики: исследование кала на скрытыю кровь. Длительное скрытое кровотечение часто является причиной развития анемии.
Причины смерти и осложнения кровотечений
Причины летальных исходов при кровотечениях
:
утрата функциональных свойств крови (нарушение таких функции крови, как перенос кислорода к тканям и органам, углекислого газа, перенос питательных веществ и продуктов обмена, нарушение детоксикационной функции и прочее);
нарушение кровообращения (возникновение геморрагического шока - острой сосудистой недостаточности).
Исход кровотечения зависит от объема и скорости кровопотери. Быстрая кровопотеря 1/3 ОЦК (объем циркулирующей крови) опасна для жизни. Смертельной считается кровопотеря в 1/2 ОЦК.
Объем кровопотери
:
при переломе бедренной кости кровопотеря чаще составляет 1000 - 1500 мл,
при переломе костей голени кровопотеря составляет 600-700 мл,
при переломе плечевой кости кровопотеря варьируется в пределах 300 - 400 мл,
при переломе костей предплечья кровопотеря составляет 100 - 200 мл.,
при переломе таза кровопотеря составляет 1500 - 2000 мл.
Внутриплевральные и внутрибрюшные кровотечения сопровождаются кровопотерей, иногда данный показатель достигает до 2 и более литров.
Для подсчета кровопотери можно прибегунть к индексу Ауговера = пульс/АД (нормой считаются показатели в 0,5 - 0,7)
Объем крови в норме у женщин составляет 3900 мл, у мужчин - 5200 мл.
(по А.И. Воробьеву и соавт., 2002)
Осложнения кровотечений :
1. острое малокровие - развивается в случае потери 1 - 1,5 литра крови и больше. Происходит ухудшение функции сердечной мышцы, прогрессирует падение АД. Приотсутствии медицинской помощи равивается геморрагический шок,
2. сдавление оргаов и тканей - характеризуется сдавлением органов и тканей, излившиеся кровью. Данной осложнение весьма опасно и требует экстренной операции. Высок шанс летального исхода,
3. воздушная эмболия - при ранении крупных магистральных клеток. В моменты глубокого вдоха в кровеносном сосуде, несущую венозную кровь (вене) возникает отрицательное давление и в таком случае воздух через данную зияющую вену может попасть в полость сердца.
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru
Кровотечение -- потеря крови из кровеносной системы. Кровь может истекать из кровеносных сосудов внутрь организма или наружу, либо из естественных отверстий, таких как влагалище, рот, нос, анальное отверстие, либо через повреждение кожи. Обычно, здоровый человек может пережить кровопотерю в 10--15 % объёма крови без каких-либо медицинских осложнений. Доноры сдают 8--10 % объёма крови.
Виды кровотечений
По направлению тока крови
Явное
Кровотечение называют наружным, если кровь поступает во внешнюю среду, и внутренним, если она поступает во внутренние полости организма или полые органы. кровотечение кровопотеря организм помощь
· Внутреннее
Внутреннее кровотечение -- кровотечение в полости организма, сообщающиеся с внешней средой -- желудочное кровотечение, кровотечение из стенки кишечника, лёгочное кровотечение, кровотечение в полость мочевого пузыря и т. д.
· Наружное
Наружным кровотечение называют тогда, когда кровь изливается из повреждённых сосудов слизистых, кожи, подкожной клетчатки, мышц. Кровь непосредственно попадает во внешнюю среду
Скрытое
Кровотечение называется скрытым в случае кровоизлияния в полости тела, которые не сообщаются с внешней средой. Это плевральная, перикардиальная, брюшная полости, полости суставов, желудочков мозга, межфасциальные пространства и т. д. Самый опасный вид кровотечений.
По повреждённому сосуду
В зависимости от того, какой сосуд кровоточит, кровотечение может быть капиллярным, венозным, артериальным и паренхиматозным. При наружном капиллярном кровь выделяется равномерно из всей раны (как из губки); при венозном она вытекает равномерной струей, имеет темно-вишневую окраску (в случае повреждения крупной вены может отмечаться пульсирование струи крови в ритме дыхания). При артериальном изливающаяся кровь имеет ярко-красный цвет, она бьет сильной прерывистой струей (фонтаном), выбросы крови соответствуют ритму сердечных сокращений. Смешанное кровотечение имеет признаки как артериального, так и венозного.
· Капиллярное
Кровотечение поверхностное, кровь по цвету близка к артериальной, выглядит как насыщенно красная жидкость. Кровь вытекает в небольшом объёме, медленно. Так называемый симптом «кровавой росы», кровь появляется на поражённой поверхности медленно в виде небольших, медленно растущих капель, напоминающих капли росы или конденсата. Остановка кровотечения проводится с помощью тугого бинтования. При адекватной свертывающей способности крови проходит самостоятельно без медицинской помощи.
· Венозное
Венозное кровотечение характеризуется тем, что из раны струится темная по цвету венозная кровь. Сгустки крови, возникающие при повреждении, могут смываться током крови, поэтому возможна кровопотеря. При оказании помощи на рану необходимо наложить марлевую повязку. Если есть жгут, то его нужно накладывать ниже раны(под жгут необходимо положить мягкую подкладку, чтобы не повредить кожу)и записку с точным временем, когда был поставлен жгут.
· Артериальное
Артериальное кровотечение легко распознается по пульсирующей струе ярко-красной крови, которая вытекает очень быстро. Оказание первой помощи необходимо начать с пережатия сосуда выше места повреждения. Далее накладывают жгут, который оставляют на конечности максимум на 1 час (зимой -- 30 минут) у взрослых и на 20-40 минут -- у детей. Если держать дольше, может наступить омертвление тканей.
· Паренхиматозное
Наблюдается при ранениях паренхиматозных органов (печень, поджелудочная железа, лёгкие, почки, селезенка), губчатого вещества костей и пещеристой ткани. При этом кровоточит вся раневая поверхность. В паренхиматозных органах и пещеристой ткани перерезанные сосуды не сокращаются, не уходят в глубину ткани и не сдавливаются самой тканью. Кровотечение бывает очень обильным и нередко опасным для жизни. Остановить такое кровотечение очень трудно.
· Смешанное кровотечение
Возникает при одновременном ранении артерий и вен, чаще всего при повреждении паренхиматозных органов (печень, селезёнка, почки, лёгкие), имеющих развитую сеть артериальных и венозных сосудов. А также при глубоких проникающих ранениях грудной и/или брюшной полости.
По происхождению
По происхождению кровотечения бывают травматическими, вызванными повреждением сосудов, и атравматическими, связанными с их разрушением каким-либо патологическим процессом или с повышенной проницаемостью сосудистой стенки.
· Травматическое
Травматическое кровотечение возникает в результате травмирующего воздействия на органы и ткани превышающего их прочностные характеристики. При травматическом кровотечении под действием внешних факторов развивается острое нарушение структуры сосудистой сети в месте поражения.
· Патологическое
Патологическое кровотечение является следствием патофизиологических процессов протекающих в организме больного. Причиной его может являться нарушение работы любого из компонентов сердечно сосудистой и свертывающей системы крови. Данный вид кровотечений развивается при минимальном провоцирующем воздействии или же вовсе без него.
По степени тяжести
· Лёгкое
10--15 % объёма циркулирующей крови (ОЦК), до 500 мл, гематокрит более 30 %
· Среднее
16--20 % ОЦК, от 500 до 1000 мл, гематокрит более 25 %
· Тяжёлое
21--30 % ОЦК, от 1000 до 1500 мл, гематокрит менее 25 %
· Массивное
>30 % ОЦК, более 1500 мл
· Смертельное
>50--60 % ОЦК, более 2500--3000 мл
· Абсолютно смертельное
>60 % ОЦК, более 3000--3500 мл
По времени
· Первичное -- кровотечение возникает непосредственно после повреждения.
· Вторичное раннее -- возникает вскоре после окончательной остановки кровотечения, чаще в результате отсутствия контроля за гемостазом во время операции.
· Вторичное позднее -- возникает в результате деструкции кровеносной стенки. Кровотечение плохо поддается остановке.
Механизм компенсации
Для исходов кровотечения большое значение имеют величина и быстрота кровопотери, возраст больного, общее состояние организма и сердечно-сосудистой системы. В механизме компенсации выделяют 4 стадии.
· Сосудисторефлекторная.
· Гидремическая
· Костномозговая
· Восстановительная
Сосудисто-рефлекторная стадия
Первая стадия, развивается на первые -- вторые сутки после повреждения. При кровотечении в первую очередь уменьшается ОЦК, возникает гиповолемия, что стимулирует симпатоадреналовую систему. Адреналин воздействует на емкостные сосуды -- вены -- и вызывает повышение тонуса сосудистой стенки. В результате кровь, в норме депонированная в венах, включается в кровоток. Временно увеличивается венозный возврат к сердцу, что приводит к нормализации кровообращения.
Гидремическая стадия
Характеризуется увеличением ОЦК за счет включения в кровоток межклеточной жидкости и задержки жидкости в организме. Для человека массой 75 кг мобильный объём межклеточной жидкости равен 20 литрам, однако мобильным является только половина из них, а практически в кровеносное русло попадает лишь около 500--700 мл (на этом основана безопасность донорства). Механизм этой стадии нейроэндокринный. Кровопотеря вызывает резкое снижение ОЦК (гиповолемию). Возбуждённые волюморецепторы, расположенные в каротидном синусе и в дуге аорты посылают сигналы в задний гипоталамус, в котором синтезируется альдестеронстимулирующий фактор (релизинг-фактор). Под его воздействием начинается выработка альдестерона в надпочечниках. Гормон вызывает задержку натрия в организме путем увеличения его реабсорбции в дистальных канальцах почек. Увеличение содержания натрия в крови вызывает возбуждение осморецепторов. Сигнал идет в передний гипоталамус, из которого -- в гипофиз. Стимулируется выработка антидиуретического гормона, который вызывает реабсорбцию воды в почках. Кроме этого, в процессе участвует ренин-ангиотензиновая система.
Костномозговая стадия
Гипоксия, вызванная кровотечением синтез эритропоэтина в почках. Активируется эритропоэз, образуются молодые формы красного ростка, которые выходят в периферическую кровь.
Последствия
В результате любого кровотечения снижается количество циркулирующей крови, ухудшаются сердечная деятельность и обеспечение тканей (особенно головного мозга), печени и почек кислородом. При обширной и длительной кровопотере развивается малокровие (анемия). Очень опасна кровопотеря у детей и лиц пожилого возраста, организм которых плохо приспосабливается к быстро уменьшающемуся объёму циркулирующей крови. Большое значение имеет то, из сосуда какого калибра истекает кровь. Так, при повреждении мелких сосудов образующиеся кровяные сгустки (тромбы) закрывают их просвет, и кровотечение останавливается самостоятельно. Если же нарушена целость крупного сосуда, например артерии, то кровь бьет струей, истекает быстро, что может привести к смертельному исходу буквально за несколько минут. Хотя при очень тяжелых травмах, например, отрыве конечности, кровотечение может быть небольшим, так как возникает спазм сосудов.
Все изменения в организме при кровотечениях можно разделить на общие и местные.
Общие изменения
Общие изменения направлены в основном на возмещение потери крови (см. Механизм компенсации) В сердце наблюдается уменьшение сократительной активности миокарда, что влечёт уменьшение сердечного выброса и ещё больше снижает ОЦК. В легких из-за недостаточности кровообращения развивается отек легкого, что приводит к так называемому шоковому легкому. Из-за снижения кровотока в почках уменьшается фильтрация и развивается анурия. В печени развивается центроглобулярный некроз. Может развиться паренхиматозная желтуха.
Местные изменения
При наружнем кровотечении диагноз ставится на основе визуально наблюдаемого кровоизлияния. При внутреннем кровотечении диагноз ставится на основании общего состояния больного, его анамнеза (например, при наличии у больного язвы желудка можно заподозрить желудочное кровотечение из неё) и дополнительных исследований. При кровотечении из легкого кровь выходит из полости рта, имеет красную окраску и пенится. При кровотечении из пищевода как правило кровь также алая. При желудочном кровотечении кровь, выходящая через рот, имеет цвет «кофейной гущи» из-за реакции в желудке с соляной кислотой. Если кровоизлияние происходит в кишечнике, калл приобретает окраску и консистенцию, называемую «дегтеобразной». При кровотечении в почечной лоханке моча становится красной (т. н. макрогематурия).
При скрытых кровотечениях определить симптомы бывает непросто. Часто для уточнения диагноза применяются диагностические пункции. При гемотораксе симптомами являются одышка, затруднение дыхания, ослабление перкуторного звука над областью скопления крови. Показана диагностическая пункция и рентген для уточнения диагноза. При кровотечении в брюшную полость основным местным симптомом является вздутие живота, также притупление перкуторного звука. Кровотечение в полость сустава местно выявляется припухлостью сустава и его покраснением. При кровотечении в полость перикарда -- т. н. тампонада сердца -- происходит остановка сердца. При кровоизлиянии в мозге нарушения в основном связаны с расстройствами в нервной системе.
Первая помощь
Способы остановки
Способы остановки кровотечения делятся на два типа -- временные и окончательные. Временная остановка применяется при экстренной помощи на месте до доставки больного в стационар, окончательная -- только в операционной
Временные способы остановки
· жгут (зимой -- ребёнок 10-12 минут, взрослые не более чем на час; летом -- ребёнок и пенсионеры 25-30 минут, взрослые до 1.5 - 2 часа). При артериальном кровотечении накладывается выше места повреждения, при венозном -- ниже. Необходимо при накладывании жгута положить записку с временем наложения, и обязательно накладывать жгут на ткань во избежание пережатия конечности. Для этого можно использовать одежду пострадавшего;
· пальцевое прижатие -- внешнее;
· максимальное сгибание конечности -- внешнее;
· прикладывание льда -- внешнее;
· поставить тампон -- внутреннее;
Окончательные способы остановки
Механические методы:
1. Лигирование сосуда в ране - выполняется лигатурой из шовного материала. Метод широко применяется во время операций, перевязываются сосуды, на которые были наложены кровоостанавливающие зажимы (способ временной остановки кровотечения). Метод минимально нарушает кровоснабжение тканей.
2. Лигирование сосуда на его протяжении - применяется при очень инфицированных ранах или если трудно отыскать в ране кровоточащий сосуд. При этом перевязывают крупный кровоточащий сосуд, что существенно нарушает кровоснабжение тканей.
3. Сосудистый шов - выполняется атравматической иглой с нерассасывающимся шовным материалом или сосудосшивающим аппаратом. Шов накладывают по всей окружности сосуда или ее части. При этом применяют и различные способы реконструкции сосудов. Метод является лучшим, так как не нарушает кровоснабжение тканей.
4. Специальные методы - это удаление селезенки или легкого при паренхиматозных кровотечениях; это методы, применяемые в эндоваскулярной хирургии и др.
5. Из временных способов становятся окончательными давящая повязка (тромбирование наступает на 2-3-й день) и тугая тампонада раны (тромбирование наступает на 4-5-й день).
6. Шунтирование и сосудистое протезирование.
Физические методы:
1. Низкая температура: пузырь со льдом при капиллярных кровотечениях, носовых, маточных и др., криохирургия - замораживание, применяемое в нейрохирургии и онкологии.
2. Высокая температура - электрокоагуляция, которая проводится с помощью электрокоагулятора для остановки кровотечения из небольших сосудов во время операции. Высокую температуру создает ток высокой частоты. Сосуд прижигается, и в нем образуется тромб.
В абдоминальной, торакальной и нейрохирургии используется горячий изотонический раствор поваренной соли (60-80 °С). В него погружают стерильные салфетки и прикладывают к кровоточащей поверхности органа примерно на 5 мин для гемостаза.
Лазерный луч применяется для остановки паренхиматозных кровотечений, вызывает коагуляцию тканевого белка.
Химические методы:
1. Вещества, повышающие свертываемость крови (перекись водорода, хлористый кальций, викасол, аминокапроновая кислота).
2. Сосудосуживающие препараты (адреналин, спорынья, питуитрин).
3. Вещества, уменьшающие проницаемость сосудистой стенки (карбазохром, рутин, аскорбиновая кислота, рутамин).
Биологические методы:
1. Местное применение живой ткани - мышца, сальник (лоскут на ножке) - используются для остановки кровотечений во время операций в брюшной полости и на костях, так как они богаты тромбокиназой.
2. Местное применение веществ биологического происхождения: гемостатическая губка, желатиновая губка, фибринная пленка, тромбин.
3. Внутривенное применение гемостатических средств: кровь (150-200 мл), плазма, тромбоцитарная масса, фибриноген, трасилол.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Кровотечения как излитие крови из кровеносных сосудов при нарушении целостности их стенки. Классификация кровотечений. Особенности первой медицинской помощи при кровотечениях. Способы их остановки, особенности остановки кровотечения подручными средствами.
реферат , добавлен 14.12.2009
Сущность кровотечения. Классификация его видов по этиологическому признаку, по виду кровоточащего сосуда, по отношению к внешней среде, по времени возникновения, по течению и степени тяжести. Способы диагностики. Основные способы остановки кровотечения.
презентация , добавлен 16.12.2015
Особенности анатомической классификации кровотечений, алгоритм действий при оказании первой медицинской помощи. Анализ различий между артериальным и венозным кровотечением. Основные способы временной остановки кровотечения. Правила наложения жгута.
реферат , добавлен 07.02.2015
Сущность и опасность кровотечения. Механизм свертывания крови. Сущность кровоточивости, последствия кровотечений, их разновидности. Способы борьбы с истечением крови из носа, уха, из легких. Процессы, протекающие при большой кровопотере, первая помощь.
презентация , добавлен 27.05.2013
Виды ран, оказание первой помощи при ранении. Классификация механических травм. Первая медицинская помощь при ранениях волосистой части головы, лица, глаз, грудной клетки, при ранении живота с выпадением внутренностей. Методы остановки кровотечения.
презентация , добавлен 21.05.2012
Классификация кровотечений, их местные и общие симптомы. Методы временной и окончательной остановки кровотечений. Наложение кровоостанавливающего жгута. Осложнения кровотечения и кровопотери. Стадии геморрагического шока. Расчет замещения кровопотери.
презентация , добавлен 25.12.2015
Рассмотрение основных видов наложения повязок на голову, плечо, таз, бедро, конечности. Изучение видов кровотечения и их последствий. Способы временной остановки кровотечения. Правила применения жгута или закрутки. Прижатие артерии на протяжении.
презентация , добавлен 17.08.2014
Хирургические гастродуоденальные кровотечения, причины кровотечений из желудочно-кишечного тракта. Остановка кровотечения при язвенной болезни, портальная гипертензия, определение кровопотери. Акушерские кровотечения, геморрагический шок и синдром ДВС.
реферат , добавлен 19.02.2010
Гемостаз - осуществление временной остановки артериального кровотечения. Методика пальцевого прижатия поврежденной артерии на протяжении сосуда. Остановка кровотечения из ран головы и шеи. Последствие действий при наложении жгута на шею при ранении.
презентация , добавлен 18.09.2013
Состав аптечки. Виды переломов костей. Транспортная иммобилизация. Травма черепа и наложение повязки "чепец". Способы остановки венозного и артериального кровотечения. Поверхностные ожоги кожи. Контузии и обмороки. Оказание первой помощи пострадавшему.